杨红医生的科普号

失眠的非药物治疗（2021更新版） 山西白求恩医院-山西医学科学院 杨 红 教授 崔晓红 副教授 2021.12.8 第一部分 睡眠的基本知识 第二部分 失眠症的相关知识 第三部分 一个改善睡眠的好方法 第四部分 如何做到黄金90分钟睡眠 第一部分 睡眠的基本知识 一、失眠的发生率 日本70%以上的人对睡眠不满意，入睡难，睡不足，睡好不解乏。 中国成年人失眠发生率38.2%。 二、如何判断是否睡好 判断睡眠质量好坏的关键是：白天是否容易犯困，头脑是否清醒，心情是否愉悦，工作失误是否多。 三、每天平均需要睡眠时间 年龄不同需要时间不同，人与人也不同。但很多人因为各种原因，都达不到自然需要的睡眠时间。 美国人每天实际睡眠7.5小时；中国人6.8小时（90后6.4小时）；日本人6.5小时。研究显示，人们每天平均少睡30多分钟。 四、什么是睡眠负债 连续睡不好，债台高筑，出现睡眠负债，大脑和身体会出问题。 饮酒或服药后驾驶车辆非常危险。研究显示，睡眠负债或许比饮酒驾驶更加危险，可以导致瞬间睡眠，虽然仅仅几秒钟，但当事人和周围人很难发现。打盹4秒钟，开出去70米！ 睡眠负债会缩短寿命：美国某睡眠中心试验，平均睡眠7小时的人死亡率最低，睡得更短或更长的人，死亡率要高出1.3倍。 五、周末补觉的效果 补偿睡眠欠债并不容易，要连续补觉3周才行，仅仅周末补不起来。 六、酒精对睡眠的危害 大量饮酒会让人的睡眠变浅，缺乏深睡眠。酒精有利尿作用，尿液增多也影响睡眠。 七、做梦问题 人整夜都会做梦，REM睡眠时做梦更多，多具有故事性，接近真实体验。NREM睡眠时也会做梦，多是抽象的，逻辑性差。做梦是有功能的，一般做梦都正常。 八、睡眠的作用 1．保持精神心理正常： 睡眠充足者，心情愉悦、精力充沛、思维敏捷、办事高效、容易有灵感和火花。睡眠不足会烦躁、易怒、精神萎靡、注意涣散、记忆减退、反应变慢、易出事故，长期失眠可能会引起焦虑、抑郁、崩溃感，甚至幻觉、妄想。 2．整理记忆、巩固记忆： 每天学习和经历过的事情，要经过睡眠加工才能记住。REM睡眠，可以把事情变成长期记忆。黄金90分NREM睡眠，可以消除糟糕记忆，此期也有变成长期记忆功能。入睡初期、黎明前的NREM睡眠，可以让身体固化记忆。睡眠不好，记忆也不会太好。 3．排泄大脑废物： 大脑组织泡在1500毫升脑脊液里。每天换掉600毫升，带走大脑排泄物。白天神经细胞活跃，产生大量废弃物；晚上睡觉，进行保养，排掉废弃物，可以保护大脑，减少老年痴呆发生。 4．消除疲劳、恢复体力： 睡眠是消除身体疲劳的主要方式。睡眠时，副交感神经活性增强，体温、心率、血压下降，心脏、肌肉活动降低，大脑放松，基础代谢率降低，使体力得以恢复。 5．促进生长、抵抗衰老： 睡眠好，生长激素分泌旺盛，可以促进儿童青少年大脑和身体的生长发育，增加身高；对成人，可以促进细胞生长、新陈代谢、保持肌肉骨骼强壮、恢复脑力和体力、抗衰老。 6. 增强免疫力： 免疫力与睡眠、激素的关系很大。睡眠能增强机体产生抗体的能力，增强机体的抵抗力；睡眠可以使各组织器官自我修复加快。睡眠不好，体内激素平衡破坏，双重作用使免疫力明显下降，更容易患感冒、流感、过敏、癌症等疾病。 7．减轻体重： 睡眠不足会发胖。瘦素由脂肪细胞分泌，它可以抑制食欲，减轻体重。睡眠不好，瘦素分泌减少，吃饭增加，体重增加。 睡眠不好，胃饥饿素也会增加，吃饭增加。 8．利于美容： 睡眠好，性激素、生长素分泌正常，皮肤保水功能好，利于美容；在睡眠中皮肤毛细血管循环增多，其分泌和清除过程加强，加快了皮肤再生，有益于皮肤美容。 第二部分 失眠症的相关知识 一、什么是失眠症 频繁而持续的入睡困难，或睡眠维持困难，导致睡眠满意度不足，常影响社会功能。这是最常见的睡眠障碍。要持续1月以上，每周至少3次，担心后果，影响功能。但是要排除其他睡眠问题后才能诊断。 二、失眠症的原因 1．环境因素：温度、亮度、噪音、拥挤、空气、改变环境等等。 2．心理因素：生活、工作中的不愉快关系、事件、压力等。 3．生理因素：饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等。 4．药物、食物因素： 甲状腺素、皮质激素、中枢兴奋剂、减肥药、药物戒断和不良反应。 咖啡、茶、烟酒、茶碱、可可、巧克力、一些饮料等。 5．睡眠卫生不好：白天小睡过多、睡前剧烈运动、床上吵架、抽烟、大量饮酒、看手机、手机上操作、上床起床不规律、半夜频繁看表、晚上吃的太多等等。 6．睡眠节律改变：倒班、旅行等。 7．个性因素：易紧张、焦虑、强迫、太要强、求完美。 8．精神疾病：焦虑、抑郁等等。 9．躯体疾病：咳嗽、疼痛、瘙痒、尿频尿急等等。 三、失眠症的治疗原则 1．尽可能对因治疗。及时找专科医生，寻找失眠原因对因治疗，以免转成慢性失眠。 2．按照医生指导进行治疗。医生会根据具体表现及检查结果制定治疗方案，包括药物治疗、认知行为治疗、心理治疗等等。 3．合理使用安眠药。安眠药种类繁多，特点各异，最好听从专科医生的医嘱，以防意外和依赖。 4．遵守睡眠卫生。任何疗法都建立在良好睡眠卫生基础上，否则效果不会太好。 第三部分 一个改善睡眠的好方法 一、什么是黄金90分钟睡眠法 入睡后有90分钟的慢波睡眠、深睡眠，这个周期决定了睡眠质量，叫黄金90分钟睡眠。经90分钟深睡眠，可以培养最强大脑和最强体魄。 一定不要忽视最初的困意，如果坚持不睡就很难进入深度睡眠状态，以后即使睡再长时间，质量也不好。 最初90分钟的深睡眠，可使次日很舒服，学习工作表现好。如果这90分钟睡不好，睡多久第二天感觉也不会太好。决定睡眠的不是量，而是质，最初的90分钟是关键。 二、黄金90分钟睡眠的作用 1、调节自主神经 黄金90分钟睡眠是调节自主神经最好的办法。 入睡后，交感神经活性降低，副交感神经活性增强，使人能够得到很好的休息。自主神经失调会诱发心身疾病，可能会出现头疼头晕、紧张疲惫、焦躁失眠、心慌气短、肩酸背疼等。 2、促进生长素分泌 这90分钟分泌的量占整夜分泌量的近80%。其作用见前面“促进生长、抵抗衰老”部分。 3、使大脑保持良好状态 高质量的睡眠可以保持大脑良好状态。 第四部分 如何做到黄金90分钟睡眠 一、按时睡觉，按时起床 1、坚持每天同一时间睡，同一时间起。 要严格遵守固定的睡眠作息，这对良好睡眠有重要作用。 固定起床时间非常重要，即使夜里睡不够，也要在固定时间（比如7点）起床。白天不睡的时间越长，晚上睡眠的欲望就越强，就越容易睡觉。 然后，再把上床的时间也固定好，这样就形成一种模式化的睡眠。 2、如果必须加班，要前半夜睡觉，后半夜加班。 瞌睡时一定要先睡觉，先睡100分钟左右。拥有开始的黄金90分钟睡眠很重要。 如果前半夜加班，后半夜睡觉，大脑身体处于兴奋状态，难以入睡，并且到了凌晨，身体就唤醒了，各个功能都呈现一种兴奋状态，即使睡着质量也不高，第二天也迷糊。 3、白天尽量不睡。 白天频繁小睡，晚上也难以拥有黄金90分钟睡眠，夜间也会频繁醒来。老年人就是这样，通过减少白天睡眠可以改善。 4、要治疗睡眠呼吸暂停综合症 该病患者夜间经常呼吸暂停，半睡半醒，无法拥有黄金90分钟睡眠，白天困倦，身体疾病风险也大。治疗后脑子会很清醒，“像换了大脑一样”。 5、要治疗不宁腿综合症 该病患者也难以拥有黄金90分钟睡眠，第二天也不清醒。 二、管好睡眠开关 1、体温开关 （1）降低体内温度（打开睡眠开关）： 体内温度下降，内脏、肌肉、大脑逐渐进入休息状态。 人类散热主要通过手、足的毛细血管。入睡前，手足开始变得温暖、散热，体内温度逐渐降低，这有利于睡眠。 （2）睡前沐浴 沐浴后体内温度暂时上升，然后，通过出汗、手足散热，温度下降，非常利于睡眠。热水泡脚效果惊人，和洗澡一样。 （3）室温要适中 太高、太低都睡不着。适宜温度：20-23度 2、脑部开关（使兴奋性降低） 晚上大脑兴奋，进不了睡眠模式，睡眠不好。下述因素都可能会让大脑兴奋： 环境太冷或太热，太吵或太静，太亮或太暗；换地方；手机蓝光；在手机上进行的各种操作等等。 （1）创造单调无聊的气氛 做一些简单无聊的事，看一些无聊书，让大脑渐渐安静。 每天晚上在同一张床上，同一时间，穿同样的睡衣，同样的照明，同样的室温，同样的环境下入睡。睡前听同样的音乐，音乐要单调。 特别要强调的是，睡前不要看手机，蓝光影响睡眠，在手机上的各种操作，游戏、检索、交流、收信息等都会刺激交感神经，使难以入睡，即使睡着了，黄金90分钟睡眠质量也不好。 （2）不用兴奋性物质 大脑中的腺苷具有抑制功能，有促进睡眠的作用。咖啡因妨碍腺苷起作用，具有清醒作用，下午2点以后最好不用咖啡、茶等兴奋性物质。 3、晚上困了就睡 晚上天黑使褪黑素分泌增多，使人变得瞌睡。早晨的光线会抑制褪黑素的分泌，使人清醒。 最理想的状态是晚上想睡就睡，这是最好的睡眠开关。 三、管好清醒开关（白天清醒好，晚上才能睡的好） 打造高效的清醒开关非常重要。白天清醒了，睡眠的动力才强，才能睡好。 类固醇激素、去甲肾上腺素、多巴胺等等，都是容易使人清醒的化学物质。白天这些物质分泌正常，人就比较清醒，工作学习效率就高。 白天处于比较好的清醒状态，也会导致晚上比较好的睡眠状态。清醒和睡眠互为一体。 清醒开关有： 1、光线 没有光，就意识不到早晨和晚上的到来，体温、自主神经、大脑、激素的活动节奏会被打乱，身体状况变糟。 早上打开窗户，晒晒太阳。即使阴天也行，也会使身体节律保持正常。 2、体温 体温主要受昼夜节律的影响，睡眠中体内温度会下降，而清醒时则会上升。 早晨，光照，人变得清醒，体内温度提高，打开清醒开关，可以保持一天良好的清醒状态。 3、远离促进睡觉的物质（不要自己随意用） 褪黑素可以促进睡眠，睡不好的人经常自己使用。年龄大的人用点可以，他们的褪黑素分泌减少。年轻人最好少用，以免影响自己的分泌。 养成规律的生活节律最重要。 4、用光脚保持清醒 光脚行走可以刺激上行网状结构，可以变得更清醒。 听觉、视觉、触觉都会刺激该系统。 5、用冷水洗手保持清醒 用冷水洗脸、洗手、刷牙都可以尽快清醒过来。 6、咀嚼可以促进清醒 好好吃早餐，有助于保持生物钟正常，促进清醒，防止肥胖，一举两得。 要吃点硬的东西，起到咀嚼的作用。细嚼慢咽最好。 咀嚼可以刺激大脑，促进神经元再生，促进清醒，改善记忆。 7、喝点咖啡 欧洲食品安全局：成人一天咖啡因摄入40毫克以内（5杯咖啡）是安全的。 适量咖啡有利于身体健康，可以降低2型糖尿病、肝癌、子宫内膜癌等疾病的风险。有抗衰老、减肥作用。 咖啡因能加快基础代谢，能使身体尽快切换到清醒模式。 喝咖啡（最好是不加伴侣和糖），可以让人保持更好的清醒状态。 白天困的时候可以边喝咖啡边聊天，聊天也会使人变得比较清醒。 但是2点以后最好不要再喝。绿茶、红茶、抹茶、巧克力、可可热饮里面都含咖啡因，都可能影响睡眠。 8、把重要工作放在早上和上午做 上午做重要工作，午饭后慢慢转变到简单的工作模式，让大脑渐渐放松，有利于晚上睡眠。 9、不吃晚饭会影响睡眠 下丘脑细胞释放苯基二氢喹唑啉，它是促清醒的物质，不吃晚饭可以促进它释放，使人更清醒。吃晚饭可以使它分泌减少，清醒程度下降。 晚饭不吃，该物质分泌增多，使更清醒，更容易饿，食欲增加，体重增加，交感神经兴奋，体温升高，这都容易引起失眠。 色氨酸，变成五羟色胺，再变成褪黑素，可促进睡眠。晚上要吃含色氨酸的食物：燕麦、大豆、豆腐、蛋、奶酪、羊肉、火鸡、吞拿鱼、蟹、香蕉、菠萝、菠菜等。 10、适度午睡利于下午清醒 午睡可以保持下午清醒，可以明显减少大脑的失误，并有利于晚上睡眠，但要20分钟左右为好。午睡时间延长影响晚上睡眠。 11、周末补觉的问题 周末，可以晚起1到2个小时，影响不大，但是一定要和平时一样按时上床，否则会打乱睡眠节律。 本文参照斯坦福高效睡眠法、指南、教材等资料编写。

一、心理问题和精神疾病常识简介山西白求恩医院精神卫生科杨红杨 红 教授 二级主任医师山西白求恩医院-精神卫生科首任科主任同济-山西医学科学家；精神医学学术带头人；山西省医学学科带头人；省优专家2021年3月13日 一．什么是心理健康和精神疾病？心理健康是关乎感觉良好，但又不仅仅是讲心里的感觉。当你心理健康，你会觉得生活是美好的，和大多数你认识的人相处自如。你不会总是悲伤或是忧愁。你不会认为周围的人试图伤害你，整个世界与你作对。生活有时可能艰辛，然而大多数时光你在享受生活。心理健康是关于人的感觉、思考方式和怎样看待世界。没有心理健康，就难于处理日常生活事情，难以得到完满和幸福生活。当人们心理健康出现问题，我们把这称为精神疾病/心理问题。精神疾病有许多种类，有些疾病改变人的思想方式，有些改变人的情绪，有些影响人的行为。精神疾病会改变人的感觉和与人相处的方式。它的症状可以是轻微也可以是严重的。疾病有多种原因，部分与应激事件和压力有关，但大多数精神疾病像内科疾病一样发病机制不清。疾病可以发生在任何人身上，而且治疗效果明显，特别是早期发病时得到关注及治疗。即使遭遇严重的精神问题，人们仍然可以有一个丰富和有建设性的生活。常见的心理/精神问题有失眠、焦虑、抑郁、惊恐发作、社交恐惧、青少年及更年期心理情绪问题、强迫障碍、躯体形式障碍、进食问题（厌食和暴食）、应激问题、双相、老年精神障碍、分裂症、人格失调等等。二．谁会得精神疾病？任何人都可能有心理问题、都可能得精神疾病，无论地位、贫富、教育程度，无关种族、文化和信仰，精神疾病可以影响每一个人、每一个家庭。当停止信仰或者终止宗教活动，不会因此罹患精神疾病。患上疾病并不耻辱，但是有时可能令人感到羞愧而不去求助，这样会带来更大的麻烦。如果不去寻求帮助、建议或治疗，精神疾病在延误中会变得更加严重。三．什么原因引发精神疾病？正像身体疾病一样，精神疾病是由环境因素和生物因素相互作用造成。早期干预和留意高危因素非常重要。环境因素包括周围日常生活的每件事，如日常工作、收入、婚恋、承受的压力、失意、失亲、遭虐待、被忽略和受创伤的经历等等。我们的大脑和身体是由生化物质组成的，大脑有很多神经递质和神经通路。精神疾病的产生，是由于化学物质在大脑和身体里发生了改变、部分人的大脑结构发生了改变，大脑不同部位相关联的操作功能也会改变。有些环境中发生的事情可以催化大脑神经递质和机能发生改变，或者说事件使大脑中的化学物质产生了变化，导致看待环境的感觉看法不同了。压力是一个说明环境和生理因素怎样影响心理健康的例子。所有压力都会影响我们的身体，使心跳加快、气短、疼痛，出现失眠、饮食失调，或者感到胃部不适，会出现情绪不稳。创伤经历（战争、种族主义、强奸、歧视和虐待等等）会对我们的心理产生巨大的影响。如果我们处理不好创伤压力，负面体验会引起身体上和情绪上的问题，尤其是有易患素质时。四．精神疾病能康复吗？精神疾病有完全康复的可能，有些可以复原。有的人从经历中变得更坚强和聪明；还有的人虽然从谷底中走出来，但仍会有间歇性的复发；也有的人疗效不太理想，还要继续接受长期治疗。精神卫生科医生和心理医生很难准确预测每个人的疗效如何、未来的状况。有时人们被告知不能完全痊愈会失去信心，这会延迟康复。无论被告知什么，要永不放弃，所有的精神疾病都可能康复。尽管患病，一样能够生活工作学习和全面参与社区活动。如果你相信能够康复，并且得到所需要的支持，包括人们相信你的状况会得到改善，培育你的希望，你就有可能康复。环境因素容易诱发疾病，但它也可以是促成康复的主要因素。家庭的支持、关怀，朋友和心理工作者的信任，帮你建立希望，都可以推动康复的进程。五．患者为自己的康复能做些什么？患者一定要发挥自己的主观能动性，积极做下述事情： 明白自己的长处和需要，经常思考并记录自己的优势和需要是什么。 相信康复是可能的，并主动与康复后的患者交流和沟通。 尽可能了解自己的疾病，包括怎样处理及控制病情。 接受病症给自己带来的限制，带着不适继续生活和工作。 当得知自己有病时，要寻求帮助，并积极就诊。 要听从你信任的医生的建议，按时随诊，不要随意减药、停药，非规范的治疗容易使疾病迁延、慢性化、复发，加重对脑子的损害。 相信自己有康复能力，学会战胜消极态度。 发展业余爱好，坚持运动（比如打球，或每天快走1小时），保持人际交往等等。 建立希望，相信自己能够处理生活并达到目标，实现自己的梦想。六．家庭成员应该如何帮助患者？ 家庭成员可以帮助识别疾病的早期症状。 可以协助患者寻求帮助和明智地选择治疗方法。 在治疗期间给予支持和照顾，这些帮助对于正和疾病作战的患者来说是非常重要的。 相信患者有康复的可能，使用充满希望和可能性的语言，不要埋怨。 当患者信心不足时，你要有信心，应该意识到康复的过程是因人而异的。 鼓励患者过积极和充实的生活，例如，鼓励他去求职、上学、社交、做义工，还可以组织一些家庭活动。 要现实客观一些，不要期待过多或过少，要专注于患者的能力上。 记着，患者与从前的那个人都是同一人，唯一的区别是现在遇到身体上的困难了，无法如以前那样来处理问题。 要关注患者的安全，有的患者在某个阶段有厌世念头，家人要随时陪护好。 研究显示，一个人自杀后，其周围至少6个亲近的人会心理内疚和痛苦数月甚至数年。为了患者和自己，家人要照顾好患者，保证他们的安全。 家庭成员在照顾患者时，一定也要注意自己的需要，照顾好你自己，确保自己的生活尽量不受影响。例如，你要继续工作，保持你的爱好，若早前已计划了旅行，就按计划如期出发，委托其他人照顾患者。 当患者逐渐康复时，让他们按照自己的节奏适应生活。 试着和他们一起做一些事情，但是不要包办代替。 鼓励他们自己动手去做，这样会帮助他们培养起自信。要知道什么时候你该做什么。 留意患者的症状，如果看上去情况开始变糟，就要马上寻求帮助。 积极参与当地的支持或自助组织。 要记住，家庭的支持对于患者的康复是非常、非常重要的。 家庭的支持可以使患者发挥出自己的潜能，更好的面对疾病，更好的生活。说明：本文参照“心海导航—多伦多新移民心理健康服务指南”编写。特鸣谢！

2016年3月28日我院特聘全国著名专家李凌江教授与省优专家杨红教授联合出诊，并于当天下午举办学术讲座、培训医师。李凌江教授：中南大学精神卫生研究所所长、国家重点学科精神病学与精神卫生学学科带头人，香港中文大学名誉教授，环太平洋精神病学家学会理事，国家卫生部有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，博导，一级主任医生，曾留学美国哈佛大学。中国第四届吴阶平医学研究等奖项获得者。担任中国神经科学学会精神病基础与临床分会主任委员，中华医学会精神病学分会副主任委员等职务。临床上擅长各种精神心理问题的诊治，尤其擅长心理危机干预与心理治疗。杨红教授：山西大医院-精神卫生科主任。省学科带头人，省优秀专家，省优秀硕导、医科大学优秀教师，省“科技奉献”先进个人一等奖，美国访问学者。任中国神经科学学会精神病基础与临床分会、中国医师协会睡眠医学专家委员会、西部精神医学会双相情感障碍专业委员会委员等职务。擅长睡眠障碍、焦虑抑郁、心身疾病、青少年及更年期心理问题、双相、精神分裂症等心理精神问题的评估、药物治疗、心理治疗。一、出诊时间及预约详情1.出诊时间：2016年3月28日上午8:00-12:002.精神卫生科咨询详情：0351-8368602/83681573.预约电话：0351-8379227/83792284.预约时间：8:00—22:00（提前8天预约）5.号源有限，仅限前20位，请您提前预约挂号。二、学术讲座1.讲座题目：双相情感障碍的DSM-5诊断及治疗2.讲座时间：2016年3月28日下午2:30-4:003.地点：精神卫生科会议室 山西医学科学院-山西大医院-精神卫生科

1．想提高生活质量、探索自己、发挥潜能、更幸福时。2．在生活、学习、人际和工作中有心理困扰； 有婚姻家庭问题、婚外情引起的情绪问题、中年危机等。3．有青少年心理及亲子关系问题、有学生考前焦虑、厌学时；4. 有睡眠问题时：入睡困难、易醒、早醒、多梦，醒后不适、疲倦、心烦等。5．有不明原因躯体不适时：身体各部位不舒服、疼痛、难受 （心慌气短、胸痛胸闷；胃肠不适、恶心腹胀；头痛头晕、颈腰背痛、麻胀气窜等）。6．有抑郁情绪时（可仅有部分表现）： 郁闷，没意思，没兴趣，高兴不起来；情绪低落，悲观，心烦易怒；过分自责、自卑、疑病；反应减慢，注意记忆减退。 精力减退，疲倦或躯体不适，能力下降感；食欲、体重、睡眠突增或突减；有厌世念头。7．有焦虑情绪时（可仅有部分表现）： 突然发作的恐惧，可伴心悸、胸闷、气短、四肢麻木、濒死感、失控感等症状（这些人常到急诊及心血管科就诊）； 经常担心、紧张害怕、坐立不安、心烦意乱、失眠，伴心慌、出汗、发抖、头晕、尿频、口干等。 脑中反复出现不必要的想法；无法克制的重复行为（如反复或长时间清洗、检查）；过分害怕某种场合、情景，并因此而回避。 遭受躯体和/或心理严重创伤后出现的茫然、言行紊乱、不认人或发呆等；出现与创伤事件有关的噩梦、回避、失眠、焦虑、抑郁、躯体不适等。8、有儿童青少年精神疾病 儿童行为问题、儿童焦虑、抑郁、睡眠问题、 儿童多动症、孤独症、儿童精神发育障碍伴精神症状、儿童分离焦虑等。9、有妇女精神心理情绪问题时： 产后抑郁、焦虑、失眠； 更年期心理、更年期综合症： 急躁、易怒、郁闷、失眠，情感脆弱、想哭、紧张，乏力、各种躯体不适等10、麻醉、手术、脑外伤后精神改变： 兴奋、躁动、失眠、意识改变、哭闹、易激惹、幻觉、妄想等。11、各临床专业疾病伴发的问题 心脑血管病、癌症、消化系疾病、风湿科疾病、皮肤病、男科等疾病伴发的心理、情绪改变： 担心、害怕、紧张、疑病，失眠、焦虑、抑郁，各种躯体不适等。12．有兴奋情况时：心情异常好，话语、活动、社交增多，爱发火、花钱、管闲事、说大话等。13．有精神改变时（可仅有部分表现）：多疑，认为别人议论或骂自己，无端突然不信任亲人，认为有人对自己或家人不利；怀疑有人跟踪、监视或控制自己；凭空闻语；学习下降，注意记忆减退，发呆；性格明显改变，脱离朋友，无故自笑或发脾气；怪异的想法及行为，退缩、懒散、孤僻等。14.有老年精神异常时（可仅有部分表现）：多疑、觉着老伴有外遇、有人偷自己家的东西，听到有人叫自己、骂自己，看到别人看不到的人和东西，心情低落、麻烦、失眠等。

您知道失眠症的非药物治疗吗？杨 红 刘 霞 近几十年，失眠问题日渐突显。痛苦的失眠者可能深有体会：对睡眠不满意，睡前紧张，对失眠有恐惧心理，这种恐惧进一步导致了高觉醒状态和焦虑，从而引发更严重的失眠，形成恶性循环。失眠是环境、生物及心理因素相互作用的结果，其中心理性格特征（如入睡前过度的紧张、焦虑，形成了强烈的主观情绪倾向）是失眠症患者高觉醒的重要原因。因此，大夫和患者在治疗中不应仅仅关注于使用药物，而应关注于所有引起及维持失眠的因素，建立一个综合的治疗方案。加用非药物治疗的患者，其安眠药量可以减少30%以上，并且疗效持久。下面对失眠症的非药物治疗做一介绍。1、认知治疗 大多数失眠症患者存在很多非理性思维，认为每晚应睡8-10个小时，否则第二天无法正常工作和生活；认为睡不好觉会对身体健康造成极大危害，过分夸大失眠的严重性。对睡眠要求苛刻，一旦无法实现，将造成焦虑恐惧，害怕睡觉，使人体生理警觉度提高，陷入恶性循环。认知治疗就是要纠正非理性思维，让以轻松的姿态正视睡眠。方法如下：（1）找出与睡眠有关的不良认知和行为：①睡眠期望过高（每晚睡眠应至少8小时）。②过分夸大失眠的严重性。③做梦有害健康。④安眠药有毒，会让人变傻。⑤睡眠应该能被控制。⑥失眠是体内发生了某种化学变化或缺乏某种物质。⑦所有的身体不适均由失眠引起。⑧不知道或不愿承认失眠症与精神刺激之间的关系。⑨一到晚上就担心、害怕睡不好觉。（2）矫正非理性信念，用新的理念和行为代替过去不合理的理念和行为。①睡眠时间有很大的个体差异，只要白天不觉得困倦就表明睡眠时间已经充足。睡眠时间的长短受光照影响，并随季节、年龄、内分泌而变化，随着年龄的增加睡眠还会相应缩短。不要拘泥于一天需要8小时睡眠的说法。要充分认识到睡眠质量比睡眠数量重要。②目前还没有任何证据显示失眠会造成器质性损害。③做梦是机体正常的生理需要，可以调节情绪、释放压力。④在医生指导下服用催眠药是安全的。⑤睡眠是生理活动，不受意识支配，刻意控制睡眠反而适得其反。⑥入睡前的紧张焦虑是失眠的原因。2、睡眠健康教育 失眠者应知道：①上床前4~6小时内不服用含咖啡因的食物或药物，不抽烟、喝酒、饮茶。咖啡因、尼古丁、酒精都易引起神经系统兴奋，不利于睡眠。②入睡前三小时内不做剧烈运动。③饱食后两小时内不睡觉，吃碳水化合物有利于睡眠，吃蛋白质食物影响睡眠。④睡眠环境（温度、噪音、光线等）均应调至最佳。⑤随着年龄增长，睡眠能力会有所下降。⑥可以适当午睡，但不超过30分钟。⑦早晨起来即接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律。如，可以整理花草、走路等等。⑧不要在床上看书、看电视、吵架等。⑨床只是用来睡觉的，若只是想放松就坐在椅子上休息。3、有氧运动 打球、走步、游泳、跳舞等等，均非常有益于睡眠，还很有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例，每天走1小时，每周至少5天为宜。4、修身养性 很难想象，一个内心充满冲突、纠结、人际不好的人、一个很不自信的人、一个过度追求完美挑剔的人、一个多思多虑、担心、多疑、心眼小的人能睡得很踏实，尤其是有这些特点的中老年人。如果有这些特点，就建议加强修身养性的力度，将自己变得内心宁静，与人和谐，轻松自如，睡眠自然也会改善。还要处理好日常的工作和生活事件，以免影响睡眠。5、矛盾意向法 它主要通过让患者持续面对他所害怕的失眠，以此来减弱焦虑情绪，利于睡眠。主要过程：①在黑暗的房间中躺着并放松（可以做5个深呼吸），不要试着入睡，要睁着眼睛，尽可能长时间保持觉醒。比如，在放松的状态下，可以让自己想想白天遇到的困难，想想如何解决它们，想想白天学过的东西；可以与自己的潜意识对话等等。②不要进行与睡眠不相称的活动，如不要开灯，不要读书或看电视。6、刺激控制疗法 很多患者都有躺在床上翻来覆去睡不着的体验，到该睡觉时躺在床上，大脑却异常清醒，这是一种条件反射。改变这个的方法为：①只有当感到困倦后才上床。②不在床上看电视、读书、吃东西等。③如果睡不着即起床到别的房间，直到再次感到困倦时才回到卧室，若上床后仍难以入睡，需再次离开，如此反复。这样做可以中断失眠与卧室之间的联系，建立入睡与卧室之间的良性循环。④每天起床的时间要固定（比如早上6点或其它时间），以调节机体适应规律的睡眠-觉醒机制。⑤白天睡眠时间不宜过长，最好不要睡觉。7、睡眠限制疗法 主要通过限制患者在床上的时间，人为造成轻度睡眠剥夺状态，达到提高睡眠效率的目的。在床上花费过多的时间却无法入睡，易引起白天的情绪低落、毫无生气，促使患者在床上花费更多时间用来睡眠，往往适得其反，形成恶性循环。患者在床上时间越长，越易造成很多片段性睡眠，睡眠浅且易醒，这种睡眠习惯是很多顽固性失眠的重要原因。睡眠限制疗法主要针对这种习惯而设计。具体方法：①记录一周睡眠日记，得出一周平均睡眠时间。②将每晚睡眠时间设定为比平均睡眠时间增加15—20分钟。比如平均睡眠6小时，当你睡眠6小时15分醒来就要起床了，就不要继续躺着不睡了。这样可使睡眠效率保持在80%以上。若平均睡眠小于5小时，即应至少设定为5小时。③可适当重复①、②步骤，以使睡眠效率经常保持在80%以上。④中午可以适当小睡，尤其在治疗早期，但睡眠时间不可过长。8、放松疗法 此疗法主要针对患者入睡前的紧张情绪而设计：①渐进肌肉放松训练法。就寝前，因紧张而致骨骼肌的张力处于较高的水平。本疗法是通过使全身持续性的肌张力增高减弱，以诱导睡眠。肌肉紧张度训练，或拉伸肌肉均可达到放松的目的。②听轻音乐。在睡前听一些舒缓的轻音乐可以缓解焦虑情绪，有效诱导入睡。③瑜伽训练。可以有效降低患者的觉醒程度，提高睡眠效率，延长睡眠时间。④其它。如冥想，用来降低感知上的觉醒程度。9、生物反馈疗法 此方法是用特定的仪器，将自身感受不到的微妙的身体变化以声音或光的形式显示出来，并对此变化进行自我调整的训练方法。失眠患者的身体肌肉常处于紧张状态，故肌电图用得较多。一般在患者的前额部贴上肌电图的电极，用声音的高低变换来表示肌肉的紧张度，患者可随着声音的变化自觉进行自我放松训练。 相信，通过以上的综合治疗，您的睡眠会明显改善的，您的小日子会加更幸福的！

崔晓红编写目 录一.失眠症的主要表现二.失眠症的常见原因三.患了失眠症怎么办四.失眠症的非药物治疗五.失眠症的心理行为治疗六.常见的关于失眠症的问题和误区内 容一、失眠症的主要表现1.入睡困难型：卧床半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于焦虑症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型：每晚醒3-4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型：多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。二、失眠症的常见原因1. 应激因素：考虑工作、学业、健康或家庭问题会使您在夜间大脑仍处于兴奋状态，导致较难入睡。应激性生活事件，如亲人死亡或生病、离婚、失业等，均可引起失眠。2. 焦虑：日常焦虑以及程度较重的焦虑（如：创伤后应激障碍）可能会干扰您的睡眠。担心是否能睡着又加重了入睡困难。3. 抑郁：抑郁情况下，可能表现为睡眠过多或失眠。失眠也常常发生于其他精神障碍。4. 躯体疾病：如果您有慢性疼痛、呼吸困难或需要夜间频繁小便，可能引起失眠。和失眠有关的躯体疾病包括：关节炎、癌症、心脏疾病、肺病、胃食管返流病、甲状腺功能亢进、中风、帕金森病和阿尔茨海默病等。5. 环境及工作的变化：旅行或倒班工作会打乱您的生物节律，造成入睡困难。您的生物节律即为生物钟，调节睡眠觉醒周期、代谢和体温。6. 不良睡眠习惯：不良睡眠习惯包括：不规律的睡眠、睡前剧烈活动、不舒服的睡眠环境、在床上做除了睡觉和夫妻生活以外的事情等。7. 药物：许多处方药会影响睡眠，包括一些抗抑郁药、心脏和血压的药物、抗过敏药、中枢兴奋剂（如利他林）、糖皮质激素。许多非处方药，包括疼痛的复合制剂和部分减肥药，也含有咖啡因和其他兴奋性成分，同样影响睡眠。8. 咖啡因、尼古丁和酒精：咖啡、茶、可乐和其他含咖啡因的饮料均具有兴奋性。下午或晚上喝咖啡或茶可能会影响睡眠。烟草中的尼古丁也会引起失眠，值得提出的是，酒精虽然可能有助眠作用，但却无法使人进入深睡眠，而且您也常会在半夜醒来。9. 晚餐吃太饱或太晚：晚餐吃太饱或太晚可能会在躺下后感到不适，难以入睡。许多人常会因烧心、反酸等影响入睡。10. 与失眠有关的一些因素：女性（孕期、产后、更年期等）、年龄大于60岁、脑力劳动者等。三、患了失眠症怎么办失眠是由多种原因引起的，故治疗失眠应治疗失眠的病因。出现失眠后，应及时寻求专业医生的帮助，尽可能找到失眠的原因，从而对症治疗，切忌乱服保健品和药物。就诊时，要向医生提供：具体的睡眠情况、用药史以及是否吸烟、饮酒等情况，并且医生视情况会对您进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、持续时间、是否有诱因、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。医生会根据您的具体表现及检查结果为您开出处方，包括药物治疗、行为训练、心理治疗、物理治疗等。需要重点提出的是，治疗失眠的药物有许多种，具体到您是否需要药物干预、需要服用哪种药物等均需要专业医生的诊断和治疗。四、失眠症的非药物治疗失眠症的非药物治疗主要包括心理行为治疗、经颅磁刺激、针灸、饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等。其中，心理行为治疗疗效较确切，针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。经颅磁刺激技术是基于电磁感应与电磁转换的原理，刺激神经元产生一系列的生理、生化反应，是一种无创性刺激技术，不用直接接触人体，使用时简便、安全。有研究发现，重复经颅磁刺激技术（rTMS）具有改善睡眠、提高睡眠质量的作用，目前应用较广泛。五、失眠的心理行为治疗心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目标，常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。1. 睡眠卫生教育：大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助患者认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，分析形成不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯。睡眠卫生教育的内容包括：(1) 睡前数小时(下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等)；(2) 睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；(3) 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动； (4) 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；(5) 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；(6) 卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；(7) 保持规律的作息时间。2. 松弛疗法：应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常用的非药物疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2-3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)。3.刺激控制疗法：刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推荐)：(1) 只有在有睡意时才上床；(2) 如果卧床20分钟不能入睡，应离开卧室，从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；(3) 不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等； (4) 不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间；(5) 日间避免小睡。4.睡眠限制疗法：很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会，但常常事与愿违，反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下(Ⅱ级推荐)：(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20 min的卧床时间；(2)当睡眠效率低于80%时则减少15-20 min的卧床时间，睡眠效率在80%-85%之间则保持卧床时间不变；(3)避免日间小睡，并且保持起床时间规律。5. 认知行为疗法：失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知行为疗法的基本内容：(1) 保持合理的睡眠期望；(2) 不要把所有的问题都归咎于失眠； (3) 保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡)；(4) 不要过分关注睡眠；(5) 不要因为一晚没睡好就产生挫败感；(6) 培养对失眠影响的耐受性。六、常见的关于失眠症的问题和误区1. 饮酒能助眠许多人喝完酒，常趁着酒劲倒头就睡，来应对失眠。的确，酒精能缩短入睡时间，可以很快入睡，但是深度睡眠和快波睡眠时间显著减少，很可能在后半夜频繁醒来，因为体内的酒精含量逐渐代谢而减少，睡眠会断断续续。酒精还是利尿剂，导致夜间起来小便的次数增加，也影响睡眠。酒精还会使颈部肌肉松弛，影响大脑控制机制，它会使打呼噜者的鼾声更严重，加剧其他一些夜间睡眠呼吸问题。如果长期大量饮酒还可能引起酒精依赖性睡眠障碍。2. 催眠药会上瘾，不敢吃镇静催眠药是十分有效的帮助睡眠和改善睡眠的药物，且多数镇静催眠药不属于精神类药品，所以安全性较高。服用该类药物应采用“按需服用”原则。医生会根据患者的身体状况、对睡眠的不同要求，帮助患者选择恰当的治疗药物。拒绝服药和随意服药都是不科学的。对于慢性失眠患者，如果较长时间仍需药物才能维持睡眠，一定要遵医嘱服药并定期门诊随访。在医生的指导下常规服用催眠药是非常安全的。3. 做梦多就睡不好很多人有多梦的困扰，其中不少人会以为自己得了失眠症，担心失眠的结果，让自己更焦虑，梦就越发增多了。做梦是正常的生理现象，梦事实上可以视为睡眠过程中的一环，睡着了才会做梦，不曾入眠，就根本不会有梦。简单地说，每个人睡觉都会做梦，只是有人梦多，有人梦少罢了。有人梦得极为逼真，醒来后还能记得；有人则梦得缓和，起床后不复记得。宣称从不做梦的人其实还是有梦，只是他们的梦较少也较不逼真，船过水无痕，没留下印象罢了。多梦是否病态呢？客观上说，梦多通常不至于妨害睡眠，也不用处理。但如果恶梦连连让人一夜醒好几次就不好了，如果经常这样，就应该找专家寻求帮助。为何有人梦多、有人梦少？目前还不完全了解。已知的几个因素包括：先天体质，精神压力，年龄以及药物的影响等，假如有这方面的困扰，应该从这些事项上去考虑处理。但最好是建立正确观念，不以为病，少了一份担扰，也不再有“梦多，睡不好，会累”的自我暗示，精神压力一去，梦反而会减少了。药物并非最好的解决方法，大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦，所以切忌自行购药服用，免得适得其反。 （崔晓红 编写）

孙 燕 编写目 录一.概述二.临床表现三.治疗四.注意事项内 容概 述：广泛性焦虑障碍（GAD）是一种对日常生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征，患者往往能认识到这种担忧是过度和不恰当的，但不能控制。它是一种慢性疾病，是最常见的一种焦虑障碍。此病在普通人群中的患病率约5%，老年人中患病率达10%，女性患病是男性的2倍。国外资料显示在明确诊断前已有10年病史者并不少见。此病可以自我缓解，但超过5年病史自我缓解的比例不足40%。一项为期40年的研究显示，治疗缺乏依从性、女性、25岁以前发病是结局不良的相关因素。此病起病缓慢，常与一些社会心理因素有关，反复加重，患者不仅自身痛苦、家属痛苦，长期反复加重还可出现人格改变、大脑认知功能下降和社会功能严重受损。临床表现：广泛性焦虑障碍患者焦虑和担忧的严重程度、持续时间和发生频率都超过了社会事件本身的影响。患者除了难以控制的、过度的、不切实际的担心以及自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安外，常伴有疲劳、易激惹和睡眠障碍等症状。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院，进行过多的检查和治疗。以下为本病的具体表现：（1）担忧：患者常常处于心烦意乱、有祸事临头的担心和忧虑之中。这种担忧可涉及生活的各个方面，如家庭成员的健康和安全、人际关系、家人的事业前途、经济情况等，程度较平时的操心更明显（操闲心），持续时间更长。有些患者似乎有些原因，但其担忧程度与现实情况不相称。（2）躯体症状：以疼痛、疲劳较突出，症状可累计呼吸、心血管、消化、泌尿、神经等各个系统，常见心慌、胸闷、气促、头晕、头闷、多汗、口干、口苦、咽部异物感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘、尿频、颈肩背腰困痛、肌紧张、躯体麻木、游走感、烧灼感等，有的患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱等。而上述躯体症状不能用各种临床检查证明有明显的器质性疾病。（3）运动性不安：患者表现为搓手顿足、不停地来回走动、小动作多、唉声叹气、肢体或口唇震颤，甚至行走困难等。（4）敏感性增高：对小事易发脾气（明知没必要）、好抱怨、注意力不集中、常感记忆力下降。睡眠障碍较为突出，常表现为入睡困难、多梦、易醒、醒后难再睡、醒后心慌紧张、梦中喊叫等。（5）抑郁：大约2/3的患者合并抑郁，导致自杀风险明显增高。（6）其他：广泛性焦虑障碍与其他疾病有较高的共病率，约1/4患者伴有惊恐障碍，有些还伴有恐惧和强迫症状，患者也常合并酒精和物质依赖。还有患者合并躯体疾病，如消化性溃疡、高血压、糖尿病等。共病患者往往有更多的社会功能损害，需要寻求更多的医疗帮助，对治疗的反应也较差，是医疗资源的高消耗人群。治 疗：（1）治疗目标：缓解或消除患者的焦虑及伴随症状，最大限度的减少病残率和自杀率；恢复社会功能，提高生存质量；预防复发。（2）治疗原则：综合治疗（基于评估的药物治疗、心理社会家庭干预、物理治疗等）、长期规范化治疗（急性期、巩固期、维持期）、个体化治疗。（3）治疗策略：广泛性焦虑障碍是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有50%的患者会有第2次发作或明显加重，因而倡导药物全程治疗。急性期治疗主要是控制症状，尽可能达到临床痊愈（如HAMA≦7），药物一般1-2周开始起效，焦虑症状改善50%的平均治疗时间为2-4周。巩固期治疗至少4-6月，一般为最大有效治疗剂量，在此期间患者病情不稳，复发风险较大。维持期治疗至少12个月以防止复发，有病情反复加重、负性生活事件反复存在、持续睡眠障碍、焦虑性人格特质的患者，其维持期治疗时间应相应增加。注意事项：（1）广泛性焦虑障碍虽然目前不属于重性精神疾病，规范化综合性治疗效果较好，但患者普遍存在治疗依从性差、对不良反应敏感、长期反复发作致脑功能和脑结构异常、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意：每天按时服药；某些药物可能几周后才会起效（非本二氮卓类药物）；症状改善后需要继续服药；不要自行减药停药；及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题；及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动；尽可能正常生活、学习、工作等。（2）服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质，减少吸烟。（3）存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。（4）苯二氮类药物（安定类）起效较抗抑郁药（具有抗焦虑作用）快，早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。（5）广泛性焦虑障碍与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关，因此需要综合性治疗，如基于评估的药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等，单靠药物治疗许多患者不能“除根”。 (孙 燕 编写）

孙 燕 编写目 录一.概述 二.临床表现 三.治疗 四.注意事项内 容概 述：惊恐障碍（PD）又称急性焦虑障碍，主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。发作时伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状，让患者非常担忧。并且在持续1个月内对再次发作的持续性焦虑和关注会对患者产生一定的行为改变，部分人不能正常工作或学习，部分人回避某些不易逃生或求助的场所、不愿独处等。 惊恐障碍是一种慢性复发性疾病，伴随显著的功能障碍。患病率约3%，是一种致残率较高的疾病，与酒精滥用、躯体疾病及其他精神疾病的共病率较高，与抑郁障碍的共病率达30%，更不利于预后。此病患者中自杀意念和自杀企图的风险是企图精神疾病患者的2倍，几乎20倍于无精神疾病者。临床表现：惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。其临床表现特点如下：（1）惊恐发作：突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，伴严重的自主神经功能紊乱症状，如胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作期间始终意识清醒，高度警觉。通常起病急骤、终止也迅速，一般10分钟内达到高峰，很少超过1小时。（2）预期焦虑：发作的间歇期仍心有余悸，担心再次发作，惴惴不安，也可以经常有心慌、胸闷、肌紧张等。（3）求助和回避：60%的患者由于担心发病时得不得帮助而不敢单独出门、不敢到人多的场合、不敢乘公交车、不敢到高速公路等，否则焦虑不适。（4）许多患者在反复求医或自我调整效果不好后出现抑郁症状，7%的患者有自杀未遂史。（5）部分患者为缓解症状形成酒精或安定类药物滥用。治 疗：1.治疗目标：降低惊恐发作的频率和严重度，缓解预期性焦虑、恐惧性回避，治疗相关抑郁症状，使患者达到临床痊愈；最大限度降低共病率、减少病残率和自杀率；恢复患者功能，提高其生存质量。2.治疗原则：综合治疗（基于评估的药物治疗、心理治疗、家庭社会干预及物理治疗等）；全程治疗（急性期、巩固期、维持期）；个体化治疗。3.治疗策略：（1）早期诊断和及早治疗：惊恐障碍患者就诊方式可能有2种，一种是就诊综合科室，如呼吸科（怀疑哮喘）、心血管科（怀疑心脏病）、内分泌科、神经内科等；另一种是就诊于急诊。患者常常到医院后症状已经部分或完全缓解，医师详细检查排除心脏等疾患后转诊到精神卫生科作出诊断及早治疗。（2）选择适当的治疗场所：患者常常合并抑郁症状，有较高自杀风险，家属应高度重视，必要时住院治疗，如合并物质依赖还需规范脱毒治疗。（3）疗程：急性期治疗通常4-12周，基本达到临床痊愈后进入巩固期治疗，至少9-12个月。如疾病没有复燃，进入维持期，开始密切观察病情变化基础上逐渐减药，如果复发应该立即重新开始药物治疗。注意事项：（1）惊恐障碍虽然目前不属于重性精神疾病，规范化综合性治疗效果较好，但患者普遍存在治疗依从性差、对不良反应敏感、长期反复发作致脑功能和脑结构异常、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意：每天按时服药；某些药物可能几周后才会起效（非本二氮卓类药物）；症状改善后需要继续服药；不要自行减药停药；及时就医指导如何处理不良反应和其他相关问题；及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动；尽可能正常生活、学习、工作等。（2）服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质，减少吸烟。（3）存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。（4）苯二氮卓类药物（安定类）起效较抗抑郁药（具有抗焦虑作用）快，早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。（5）惊恐障碍与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关，因此需要综合性治疗，如基于评估的药物治疗、认知行为心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等，单靠药物治疗许多患者不能“除根”。 (孙 燕 编写）

黄润虎 编写目 录：一、什么是躯体形式障碍二、躯体形式障碍的临床表现三、躯体形式障碍的治疗四、注意事项内 容：一、什么是躯体形式障碍：躯体形式障碍的特点是以躯体不适为主要表现，但是不能证实存在明确的器质性疾病。患者因躯体不适反复就医，做各种检查，正常的结果和医生的反复解释均不能打消患者对自己健康的担心。有些患者可能确实存在某些疾病，程度较轻，但患者往往夸大疾病的程度，过度的担心自己的健康。该病的起病年龄多在30岁以前，农村妇女尤为常见，此类患者一般文化程度较低，暗示性较高。大多数患者躯体不适的发生和发展多与不良生活事件有关，患者却时常否认心理因素存在。二、躯体形式障碍的临床表现：躯体形式障碍的临床表现多样，常见的有躯体不适，心血管、呼吸系统不适，难以解释的疼痛，担心患病等。具体的表现如下：1.躯体不适：此类患者疾病表现多样，可涉及身体的多个器官,常见的有胃肠道不适，如：打嗝、返酸、恶心等；异常的皮肤感觉，如：瘙痒、刺痛、麻木、酸痛等感觉；针对上述不适进行的各项检查均不能发现相应的异常变化，常常伴有情绪低落、心烦、坐立不安等情感症状。此类患者一般病程较长，呈慢性波动，时好时坏，在社会交往、人际关系等方面存在问题。2.心血管、呼吸系统不适：以感觉心血管、呼吸系统不适为主要表现，患者会有不同的表现，如心悸、胸前区憋涨、气短、胸部游走性疼痛、烧灼感、紧束感。普通心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影、胸部CT、肺功能检测均不能发现有明显紊乱的证据，患者坚持认为心血管或呼吸系统出现问题。3.难以解释的疼痛：患者时常声称存在剧烈疼痛，但缺少器质性疼痛时伴有的生理反应，相关的检查不能发现相应的躯体疾病。该类患者主诉最多的是头痛、腰背痛及不典型的颜面部疼痛，疼痛的时间、部位时常变化，使用止痛药物往往无效。4.担心患病：该类疾病的患者担心自己患有某种严重的疾病，对自己的身体健康过分关注，经常叙说身体不适，四处求医，各种检查结果未发现异常，医师的反复解释也不能打消患者的疑虑。少部分患者感到五官不正或身体某个部位存在畸形，虽然没有客观证据，仍要四处求医，反复检查，或做各种矫形手术，但术后仍不能令其打消疑虑。三、躯体形式障碍的治疗：躯体形式障碍的患者常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，并且与躯体不适的症状互相影响，因此需要在基于评估的基础上尽早的使用药物改善焦虑、抑郁症状。除服用药物治疗外，需联合心理治疗和物理治疗（理疗、针灸等）疗效较好。躯体形式障碍的患者躯体不适表现各异，需要对患者做详细的评估后制定个体化治疗方案。四、注意事项：一般认为，患者的人格特质及不良情绪可能会使感知觉敏感，使患者对躯体的信息感觉增强，会不自觉的注意躯体的感觉，并以躯体不适作为解释。研究发现文化水平低的患者通常不善于用语言表达内心的情感，患者描述躯体的不适相对更容易。有些患者认为不良的情绪是一种无能的表现，不愿意直接表达此类情绪，而躯体不适可以作为一种可以接受的表达方式。此类患者会不自觉的掩饰自己的不良情绪，却过度关注自己的躯体不适。因此患者除了服用药物改善抑郁、焦虑症状外，更需要联合心理治疗全面了解自己所患的疾病，纠正不正确的疾病观，争取早日康复。 （黄润虎 编写）

黄润虎 编写目 录：一、什么是强迫障碍二、强迫障碍的临床表现三、强迫障碍的危害四、强迫障碍的治疗五、需要注意的事项内 容：一、什么是强迫障碍：强迫障碍的主要特点是主观不可抗拒的反复出现观念、意向、行为